Защищайся от инфекций! Эпидемия ВИЧ в Москве Результаты тестирования на ВИЧ ВИЧ-инфекция

Тестирование на ВИЧ: подход Москвы

Тестирование на ВИЧ — важнейший шаг в системе профилактики этого заболевания. Оно преследует две цели: спасти жизни ВИЧ-инфицированным за счет как можно более раннего начала лечения и снизить скорость распространения инфекции. Антиретровирусная терапия позволяет уменьшить концентрацию вируса в крови, что резко снижает риск его передачи.

Цель Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС):

«К 2020 году 90% всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем статусе.»

Минздрав России и, особенно, Московский городской центр по борьбе со СПИДом (МГЦ СПИД) в течение многих лет без устали прославляют российскую систему тестирования на ВИЧ как одну из самых лучших и просто уникальную по охвату и эффективности. Однако детальное изучение вопроса показывает, что это не так.

Охват тестированием населения Москвы


«Москва — лидер по доступу к исследованиям на ВИЧ-инфекцию. Мы делаем рекордное количество анализов»

А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
Аргументы и факты, 2018

По данным официальных докладов В. И. Харченко, заведующего отделением клинической эпидемиологии МГЦ СПИД, охват обследованием на ВИЧ населения Москвы (граждан России) в 2018 году составил 38%, против 22% в среднем по России, 11% в США и 2–7% в странах Европейского Союза.

Проверка на здравомыслие

Начнем с того, что цифра в 38%, очевидно, не имеет отношения к реальности.

Дело в том, что под населением понимаются абсолютно все жители города, включая школьников и пенсионеров, которые массово на ВИЧ не тестируются. Из 12,6 млн человек «постоянного» населения Москвы, только 5,1 млн находятся в целевой возрастной группе 15–44 лет, и еще 2,9 млн — в менее пораженной ВИЧ-инфекцией и менее склонной к тестированию возрастной группе 45–59 лет.

Численность постоянного населения Москвы по возрастным группам в 2018 году

Млн человек



 



Данные: Росстат (среднегодовая численность)


Охват в 38% от всего населения означал бы, что 60% москвичей в возрасте 15–59 лет ежегодно тестируются на ВИЧ. Проведите небольшой опрос среди своих коллег и знакомых и проверьте, правда ли это.

Понимание официальной арифметики

Откуда взялись эти 38%?

По данным Роспотребнадзора, в 2018 году в Москве было выполнено 5,4 млн тестов на ВИЧ, из них 4,8 млн тестов — среди россиян. В пересчете на 12,3 млн официальной численности населения в городе, это дает 0,38 теста на человека.

Количество тестов на ВИЧ в Москве (граждане России)


Данные: ФНМЦ СПИД Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по г. Москве


Что здесь не так?

Во-первых, в этом расчете МГЦ делит число всех исследований на ВИЧ, проведенных в городе (включая тесты, сданные «иногородними»), на численность только постоянного населения. Это приводит к существенному завышению показателя охвата.

Во-вторых, считается число тестов, а не число обследованных. Некоторые люди за год сдают больше одного теста. Это также приводит к завышению охвата.

Корректная оценка числа тестов на человека

По имеющимся данным можно только приблизительно понять, сколько на самом деле приходится тестов на 1 жителя города.

Для этого нужно разделить 4,8 млн проведенных тестов на фактическую численность. Однако, несмотря на героические и затратные усилия Росстата по проведению переписей, последняя никому не известна, и даже высокопоставленные чиновники из городской администрации располагают только догадками на этот счет.

Мы предположим, что число людей, постоянно живущих в Москве, но не имеющих прописки в городе, примерно сопоставимо с численностью прописанных москвичей наиболее активных возрастов (15–49 лет), то есть около 5,1 млн человек. Это означает, что фактическая численность населения в Москве — около 17,7 млн человек, а количество тестов на человека — около 0,27. Это выше, чем в среднем по России (0,22), но не настолько радикально, как убеждают нас официальные источники.

Корректная оценка охвата

Для международных сравнений по охвату из данных по Москве нужно исключить тесты, сданные повторно одними и теми же людьми. Больше одного теста в год сдают беременные, доноры, а также часть людей из уязвимых групп, осознающих свой риск. В настоящее время не представляется возможным оценить количество повторных тестов, поскольку соответствующая статистика не собирается. Поэтому, строго говоря, сравнивать с зарубежными данными нечего.

Следует ли проводить больше тестов на ВИЧ?

То, что данные по охвату тестированием на ВИЧ в Москве завышены, отнюдь не означает, что его нужно расширять: 4,8 млн тестов — уже слишком много.

В 2018 году на 1 выявленного ВИЧ-инфицированного россиянина в Москве пришлось 550 тестов. При коммерческой стоимости теста около 500 рублей, затраты составляют 275 тысяч рублей на одного выявленного, а в масштабе города — более 2 миллиардов рублей ежегодно, уплаченных бюджетом и гражданами из своего кармана.

Исходя из этого, нам кажется, что на повестке дня должен стоять вопрос не об увеличении количества обследований, а о повышении эффективности организации скрининга, то есть о более целенаправленном обследовании людей, имеющих реальный риск заражения.


Концентрация усилий на уязвимых группах


«Ключевой фактор высокой выявляемости в том, что широкий спектр охватываемых групп населения включает, прежде всего, уязвимые группы»

А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
Московский комсомолец, 2016

По имеющимся данным, скрининг на ВИЧ в Москве, в основном, проводится сплошным образом среди людей с относительно низким риском заражения и не нацелен на работу с уязвимыми группами.

Уязвимые группы

Актуальные исследования, которые определили бы численность основных уязвимых групп в Москве, отсутствуют. Это само по себе о многом говорит. Для таких групп как потребители инъекционных наркотиков (ПИН), мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) и коммерческие секс-работники (КСР), мы можем дать только ориентировочные оценки.

Основные уязвимые группы населения и оценка их численности

Уязвимая группаЧисленность,
тыс. чел.
Метод оценки или источник
Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)1904% от численности мужчин старше 15 лет1
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН)150Численность наркозависимых на диспансерном учете, умноженная на 71
Коммерческие секс-работники (КСР)30Оценка Новой Газеты (2015 г.)
Всего370

1 Оценка используется ФНМЦ СПИД для расчета численности уязвимых групп для России в целом

Помимо этих групп населения, в которых пораженность ВИЧ обычно очень велика, есть еще и уязвимые группы «второго круга»: партнеры ПИН, женщины-партнеры МСМ, клиенты КСР и их партнеры — всего порядка 1 миллиона жителей Москвы. Еще одна особая группа — это дети ВИЧ-инфицированных матерей, около 600 человек ежегодно.

Кого тестируют на ВИЧ

В отличие от других регионов России, данные о составе тестируемых в Москве городским центром по борьбе со СПИДом регулярно не сообщаются. До 2017 года их можно найти в бюллетенях Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИДом.

Состав обследованных на ВИЧ в Москве, граждане России

Контингент обследованныхКоличество тестов, тысяч
2015 г.2016 г.2017 г.
По риску заражения594946
Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)0,30,40,4
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН)141110
Лица в местах лишения свободы201915
Больные ЗППП221514
Контактные лица1336
В плановом порядке455584447
Беременные231211213
Доноры197360221
Медсотрудники, работающие с ВИЧ271312
По клиническим показаниям337316426
Прочие3 4063 5193 627
Всего4 2564 4684 546

1 «Обследованы в ходе эпидемиологических расследований»
Данные: ФНМЦ СПИД, бюллетени «ВИЧ-инфекция» №№41–43

Контингенты людей с высоким риском заражения

В общем балансе группы с высоким риском заражения ВИЧ представлены минимально.

Как видно из приведенных данных, наименьшее внимание уделяется МСМ. В 2017 году целенаправленно в этой группе было проведено 376 тестов на ВИЧ, то есть 0,002 теста на человека.

Численность обследованных среди ПИН сопоставима с количеством наркозависимых на диспансерном учете (за вычетом тех, у кого ВИЧ-положительный статус был выявлен в предыдущие годы), но намного ниже реального количества ПИН. Частично эта группа также охватывается за счет сплошного тестирования лиц, поступающих в систему исполнения наказаний.

Коммерческие секс-работники никак специально не обследуются, хотя они, вероятно, частично охватываются в сплошном тестировании больных ЗППП.

Всего обследованными «по риску заражения» в 2017 году было сдано 46 тысяч тестов, то есть чуть больше 0,12 теста на 1 человека из основных уязвимых групп. Это более чем в два раза ниже, чем в среднем по населению города.

Другие контингенты

«В плановом порядке» производится обследование групп населения с низкой пораженностью ВИЧ, но имеющих большое значение для контроля эпидемии. Например, от одного ВИЧ-инфицированного донора могут заразиться десятки человек, поэтому кровь доноров всегда проверяется на ВИЧ. Беременных также обследуют сплошным образом, чтобы была возможность предотвратить передачу ВИЧ новорожденным детям.

«Белой вороной» в этом разделе можно считать контингент медицинских работников, имеющих дело с ВИЧ-инфицированными материалами. Риск заражения среди них, по-видимому, совершенно умозрительный (за 30 лет эпидемии были только единичные случаи с подозрением на передачу ВИЧ по этому каналу), но массовые обследования все равно проводятся, вероятно, для снижения эмоционального напряжения в медицинских коллективах.

Около 426 тысяч обследований было проведено «по клиническим показаниям». Здесь речь уже не идет о раннем выявлении заболевания: тестируют людей с выраженным снижением иммунитета и характерными для продвинутых стадий ВИЧ вторичными заболеваниями.

Самая многочисленная и растущая группа обследованных — это «прочие». Сюда попадают работники отдельных отраслей (например, сотрудники силовых структур, некоторые категории врачей), призывники, а также тестирующиеся добровольно — буквально все подряд, включая, конечно, и тех людей, которые имеют основания считать, что у них есть риск заражения. Сюда, например, входят те же МСМ, которые сдают тест по собственной инициативе (не раскрывая свои сексуальные предпочтения). В 2017 году «прочие» сдали 3,6 миллиона тестов — 80% от общего количества.

Контингенты обследованных на ВИЧ в Москве


Данные: ФНМЦ СПИД (граждане России)

Глядя на статистику за последние 10 лет, мы видим, что расширение охвата происходило за счет категории «прочие». В 2014–2017 годах доля уязвимых групп постоянно снижалась, достигнув в 2017 году одного процента.

На наш взгляд, эти факты не подтверждают мнение руководства МГЦ о том, что тестирование организовано с целью охватить как можно больше представителей уязвимых групп. По-видимому, Москва действительно является мировым рекордсменом по числу бесполезных анализов.

Выявляемость ВИЧ по контингентам обследования

Начиная с 2015 года, налицо острый кризис в группе МСМ, то есть как раз в той части населения, которой МГЦ СПИД уделяет минимум внимания. В 2018 году более 60% обследованных по признаку принадлежности к МСМ имели вирус.

Распространенность ВИЧ среди обследованных в Москве граждан России (в процентах от числа обследованных)

Контингент обследованных2014 г.2015 г.2016 г.2017 г.2018 г.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)5,752,754,168,961,0
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН)4,03,75,35,95,6
Лица в местах лишения свободы3,94,44,04,44,9
Беременные0,130,170,170,130,12
Все обследованные граждане России0,330,370,390,400,41

Данные: МГЦ СПИД, ФНМЦ СПИД

За последние три года ухудшилась ситуация и с ПИН, а также в группе лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние два года несколько снизилась. Это говорит о том, что эпидемия в Москве все еще имеет концентрированный характер и проходит, в основном, в группе МСМ/ПИН (и, вероятно, среди коммерческих секс-работников), то есть среди групп, которым при организации обследования на ВИЧ в Москве уделяется наименьшее внимание.


Сколько ВИЧ-инфицированных знают свой статус?


«Данные исследований показывают, что лишь 10% ВИЧ-позитивных жителей столицы не знают о своем диагнозе. И это наше важнейшее достижение в глобальном противодействии ВИЧ/СПИД — 90% инфицированных знают о своем заболевании»

А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
TACC, 2016

В научной литературе и прессе мы не нашли описания исследований, которые подтвердили бы приведенное выше мнение руководства МГЦ СПИД.

Подчеркнем разницу: Всемирная организация здравоохранения говорит о 90% инфицированных, которые должны знать, что у них есть вирус. Анализируя подход к организации обследования, мы видим стремление охватить как можно больше населения. Это не то же самое. Можно протестировать 90% населения, потратив на это немало денег, и не выявить ни одного инфицированного, ведь последних пока меньше 10 процентов. Для того, чтобы обследовать 90% инфицированных, нужно целенаправленно работать с уязвимыми группами, а как раз этого в Москве не делается.

Осенью 2017 года в «Аргументах и фактах» появилась очередная жизнеутверждающая статья об успехах столичного здравоохранения в борьбе со СПИДом. Приведем краткую выдержку.


«На Ленинградском вокзале завершила свою работу уникальная выездная городская «лаборатория», которая дала возможность... пройти бесплатное и (при желании) анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию.

Результаты заставили задуматься: положительный результат установлен приблизительно у 3% обследованных. Для сравнения: в целом среди населения города доля лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, меньше в 10 раз (около 0,3%)...

«В вопросах профилактики ВИЧ-инфекции Москва является не только территорией здравого смысла, но и передовым центром наиболее интересных и воспринимаемых людьми интерактивных технологий, — комментирует заведующий отделением профилактики ВИЧ-инфекции Московского центра СПИД Тимур Бессараб»

Важная проверка. На вокзале Москвы прошло бесплатное тестирование на ВИЧ
Аргументы и факты, 2017

Уважаемый Читатель, что вы поняли из этой статьи?

При том, что якобы 90% ВИЧ-инфицированных в Москве знают свой статус, реальная пораженность оказалась в 10 раз выше официальных оценок. При этом тестировали отнюдь не наркоманов и геев, а «обычное» население, пусть и в пути. Но это не повод огорчаться: Москва не только остается территорией здравого смысла, но еще и стала передовым центром наиболее интересных интерактивных технологий!


Источники данных

Доклады В.И. Харченко, заведующего отделением клинической эпидемиологии и консультирования МГЦ СПИД, за 2016 и 2018 гг.

«Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе Москве» в 2014–2018 годах, Управление Роспотребнадзора по городу Москве.

«ВИЧ-инфекция», бюллетени Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИДом, №№33–43 за 2008–2017 годы.

«Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России», аналитические доклады за 2016–2018 гг., Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.

На момент публикации все использованные источники данных находились в открытом доступе в интернете.


Содержание