«Используя данные последних двух лет, можно констатировать, что количество вновь выявленных случаев заболевания среди жителей города снижается.
Данная статистика отражает не только уверенно контролируемую эпидемическую ситуацию в столице, но и демонстрируют эффективность мероприятий по привлечению ВИЧ-инфицированных к диспансерному учету и лечебным мероприятиям»
А.И. Мазус, руководитель МГЦ СПИД
Интервью прессе, 2018
Скрининговое обследование на ВИЧ состоит из двух частей: иммуно-ферментного анализа (ИФА) и иммуноблоттинга. ИФА высоко-чувствителен к антителам к ВИЧ. Однако он дает много ложно-положительных результатов. Поэтому при положительном ИФА проводится иммуноблоттинг — более точный подтверждающий тест.
Результат тестирования в иммуноблоте считается практически окончательным. Статистика положительных результатов в иммуноблоте показывает, в каком числе случаев на тестирование была сдана ВИЧ-инфицированная кровь.
Данные: МГЦ СПИД (2011–2013), ФНМЦ СПИД Роспотребнадзора (2014-2017), ЦНИИОИЗ Минздрава (2018)
В 2018 году в Москве было сдано почти 20 тысяч ВИЧ-положительных образцов крови. Их количество непрерывно растет с 2014 года.
С 2015 года увеличивается и доля положительных результатов среди всех образцов — это значит, что численность выявленных ВИЧ-инфицированных увеличивается не только из-за расширения охвата тестирования, как нам уже много лет твердят ответственные службы, но и в силу продолжающегося распространения ВИЧ среди населения.
В зависимости от публикации, официальные источники сообщают о двух-трех тысячах новых случаев ВИЧ в Москве ежегодно. Почему возникает такая колоссальная разница между числом положительных тестов в иммуноблоте и числом новых случаев ВИЧ в официальных отчетах? Дело в том, что в процессе учета исключаются большие группы тестируемых.
Расчеты по данным МГЦ СПИД, ФНМЦ СПИД, ЦНИИОИЗ, Роспотребнадзора
В городскую статистику не попадают больше половины результатов. В 2018 «выпало» 10,9 тысячи положительных тестов (55%).
По всем остальным регионам России вместе взятым из учета были исключены 14,4 тысячи тестов, то есть 13% от всех положительных результатов в иммуноблоте в этих регионах. Таким образом, количество выпадающих из статистики тестов в Москве — аномально высокое.
И в Москве, и в других регионах, исключаются из статистики две категории положительных тестов:
Недифференцированный диагноз ставят детям ВИЧ-инфицированных матерей при рождении. Хотя вирусом заражаются только несколько процентов таких детей, все они наследуют материнские антитела к ВИЧ, что дает положительный результат в тесте. Из правил, опубликованных на сайте МГЦ СПИД, следует, что в среднем на одного ребенка должно быть сдано 5 тестов до момента прояснения диагноза. Учитывая, что в Москве от ВИЧ-инфицированных матерей ежегодно рождается в среднем около 600 детей, на них может приходиться до 3,0 тысячи тестов.
Продолжают искать свое место в отчетности МГЦ положительные результаты, полученные в системе исполнения наказаний города. Хотя они стали публиковаться в некоторых формах с 2017 года, МГЦ не включает их в число поставленных на учет пациентов в своих сообщениях (в том числе для обеспечения сопоставимости с данными, опубликованными до 2017 года). В 2018 году таких тестов было 259, по отчету ЦНИИОИЗ Минздрава.
Таким образом, можно предполагать, что как минимум 7,6 тысячи оставшихся неучтенных ВИЧ-инфицированных образцов крови были сданы в 2018 году анонимно.
Очевидно, что масштабная «анонимная» эпидемия представляет значительную проблему для всех нас. Кто все эти люди? Что они делают после получения результата? Становятся на учет? Идут за разъяснениями к ВИЧ-диссидентам? Лечатся ли они, контролируют ли свою вирусную нагрузку? Ничего не известно. Совершенно ясно, что ими в Москве никто не занимается.
Проблема медицинской помощи ВИЧ-инфицированным людям, живущим постоянно в Москве, но не имеющим в ней постоянной регистрации, нам кажется, не требует особых пояснений. За последние несколько лет в интернете не было недостатка в сообщениях об умирающих людях, снятых с учета в МГЦ и лишившихся доступа к терапии. Как, впрочем, не было недостатка и в заверениях МГЦ о том, что этого не происходит.
Отдельно стоит остановиться на категории «бомж». Не стоит путать бомжей с людьми, живущими на улице. «Бомж» по правилам учета — это гражданин России, не имеющий постоянной регистрации ни в одном российском регионе.
Тетя Маруся, родом из Тулы, которая 15 лет живет в Москве и решила, наконец, отписать дочери свою тульскую квартиру, будет считаться уже не иногородней, а бомжихой. Как и пенсионер Петров, москвич в пятом поколении, продавший свою квартиру с целью выручить необходимую сумму на лечение. То, что они вполне комфортно обосновались у своих сожителей, опрятно выглядят, и вообще являются самыми приятными людьми, значения не имеет. Бомжи. Бомжом будет и финансовый аналитик Василий, которому надоело каждый день ездить на работу из Бутово на Арбат, если он решится продать свою квартиру и переехать в съемное жилье в центре. А вот инженер Чижиков, прописавшийся в сгоревшем доме под Волоколамском, — житель Московской области, иногородний.
При этом люди, живущие на улице, вполне могут и иметь московскую прописку, ведь среди них есть и те, кого выжили из дома их родственники, а сами они не смогли или не захотели отстоять свои законные права. В этом случае они попадут в категорию «москвичи», а не «бомжи».
Тема мигрантов и бомжей является очень трудной для столичного здравоохранения. Это связано с тем, что Департамент здравоохранения совмещает работу по организации медицинского обслуживания населения с миграционным учетом. Отсюда возникает постоянная путаница в понятиях. Например, когда в МГЦ говорят о количестве новых случаев ВИЧ среди «москвичей», то имеются в виду прописанные горожане, но если речь заходит о «жителях города», то сюда, в зависимости от ситуации, могут еще входить бомжи. Этот момент нужно иметь в виду при анализе ежегодных изменений в динамике заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Даже среди благонадежных прописанных москвичей есть еще и такие, кто, узнав о своем ВИЧ-положительном статусе, не пришли для постановки на учет в МГЦ. Эта ситуация, в частности, может возникнуть, когда тестирование проходило в коммерческой лаборатории. Такие люди также не попадут в официальные сводки о заболеваемости ВИЧ. Начиная с 2016 года в государственных статистических формах учитываются только «пациенты» с ВИЧ, то есть те, кто встал на учет. Это результат многолетней борьбы Минздрава и Роспотребнадзора, в которой верх одержал Минздрав.
Все эти цифры так или иначе озвучиваются в прессе, поэтому нужно внимательно разбираться, что конкретно имеется в виду в каждом случае.
Московский городской центр СПИДа часто приводит число «пациентов», имея в виду только прописанных москвичей, вставших к нему на учет (2255 человек в 2018 году — меньше, чем в 2017).
Управление Роспотребнадзора по городу Москве добавляет к нему число выявленных ВИЧ-инфицированных в системе исполнения наказаний, а с 2018 года — еще какие-то неведомые нам категории. Получается 2954 «вновь выявленных случаев». Это число тоже снизилось, что бы оно ни значило.
Департамент здравоохранения Москвы может рассказать о «москвичах» (3119 человек, включая не вставших на учет). В отдельные моменты речь может зайти о «жителях города», и тут уже могут быть посчитаны «даже и бомжи» (всего 3567 человек вместе с «бомжами»).
При этом число «выявленных на территории города россиян», о которых иногда можно услышать в интервью московских чиновников, достигает 8743 человека (вместе с иногородними). Отметим, что пока чиновники трудились над цифрами, темп распространения ВИЧ-инфекции среди «иногородних» жителей города удвоился — с 2663 случаев в 2015 году до 5176 в 2018 году.
К этому нужно добавить и иностранцев, итого 9668 человек в 2018 году.
Ну и еще где-то 7 тысяч или больше анонимных инфицированных, о которых, впрочем, никто не вспоминает.
Информация о количестве положительных тестов в иммуноблоте является важной, прежде всего, потому, что она дает общую картину эпидемии до того, как за дело берутся специалисты по учету. На уровне России в целом она публиковалась как минимум с 2006 года.
Для Москвы данные о результатах тестирования в иммуноблоте открыто опубликованы с 2014 года в докладах Федерального научно-методического центра борьбы со СПИДом (ФМНЦ СПИД Роспотребнадзора) и Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ Минздрава). Данные за 2011–2013 впервые появились в 2016 году в докладе для Мосгордумы В.И. Харченко, заведующего отделением клинической эпидемиологии МГЦ СПИД.